A fraude e a auto-traste são predominantes nos cuidados de saúde, e os critérios destinados a reduzi-los tiveram insuficiente efeito. Os incentivos pros compradores serem mais garantidos simplesmente mudaram os custos para os pacientes. Além do mais, as compras do freguês têm insuficiente encontro em um sistema fragmentado. Existem muitos outros problemas que afetam o sistema de saúde. Nesse artigo, examinaremos como o governo federal tem que interferir. Também, examinaremos o papel das seguradoras de saúde e dos planos de saúde no sistema de saúde.
As seguradoras públicas e privadas definem seus próprios pacotes de proveitos e estruturas de compartilhamento de custos
Ainda que devam realizar os critérios federais e estaduais, as seguradoras públicas e privadas estabelecem seus próprios pacotes de proveitos pra seus freguêses. Estes 2 tipos de seguro têm diferentes estruturas de compartilhamento de custos e pacotes de proveitos. Isso se precisa em fração ao evento de que as seguradoras públicas necessitam aderir a regulamentos mais exigentes do que as seguradoras privadas. Como repercussão, as estruturas de compartilhamento de custos e os pacotes de benefícios variam amplamente de seguradoras privadas a públicas.
Apesar de as seguradoras públicas e privadas tenham tuas vantagens e desvantagens, o último é geralmente preferido. A opção pública é um programa de seguro de saúde patrocinado pelo governo com taxas de pagamento definidas publicamente. Porém, é improvável que o número geral de pessoas cobertas pelo Plano Público aumente significativamente. As seguradoras privadas oferecem prêmios mais baixos e melhores pacotes de proveitos. Também, as seguradoras públicas e privadas têm mais concorrência; assim, as estruturas de compartilhamento de custos geralmente são mais altas.
Os prestadores de cuidados de saúde adotam a medição de resultados verdadeiros
A verdadeira medição de resultados é um método pelo qual os sistemas de saúde podem rastrear teu desempenho e ajustar seus cuidados pra atender às metas específicas do paciente. Por este sistema, os resultados relatados pelo paciente são capturados e relatados em 3 níveis: sobrevivência de uma pessoa e grau de recuperação funcional; o método de recuperação do paciente e as complicações que ocorrem durante o tratamento; e sustentabilidade da saúde a alongado prazo. Os prestadores de serviços de saúde devem entender as nuances nesse método e abraçá -lo para aperfeiçoar seus cuidados.
O processo de constituição de uma proporção de repercussão requer definir o que medir, criar uma equipe multidisciplinar, construir medidas e fazer ferramentas de busca válidas. Até há pouco tempo, a agenda de assistência médica baseada em valor era prejudicada pela falta de medidas de efeito. Para remediar essa ocorrência, a Harvard Business School, o Boston Consulting Group e o Instituto Karolinska estabeleceram o Consórcio Internacional de Medição de Resultados de Saúde (ICHOM), que reúne líderes clínicos de todo o mundo para elaborar os primeiros padrões globais do universo pra medição de resultados.
Obstáculos administrativos para pagamentos diretos dos pacientes a fornecedores
Os cuidados de saúde são um setor com custos administrativos significativos. A despeito de o ônus seja mais pesado nos Estados unidos, o diferencial de gasto não é isento de justificativa. As seguradoras devem equilibrar o vontade de cobrar simplicidade contra a inevitabilidade de alocar recursos limitados aos cuidados. Apesar de a carga administrativa seja uma amplo cota dos custos de assistência médica, mais pesquisas necessitam ser feitas no efeito dos custos administrativos na propriedade da assistência médica.
Diversos estados construíram barreiras administrativas pra inscrição em programas de direitos, incluindo o Medicaid. O acrescentamento das taxas de inscrição no Medicaid, simplificando o modo de inscrição, pode diminuir os custos administrativos em até 40%. As companhias de seguros de saúde relatam que o envio eletrônico de reivindicações está reduzindo custos, erros e horários de processamento. Todavia, as companhias de seguros relatam que 29 % das reclamações recebidas pelas seguradoras estão vencidas. E também construir custos supérfluos, o envio de reivindicações eletrônicas diminui erros, acelerando o processamento de reivindicações e reduzindo as taxas de problema.
Papel do governo federal pela assistência médica
O governo federal assume uma diversidade de funções na área de saúde, incluindo planos de saúde, empregador da força de serviço de saúde e regulador de sistemas de entrega abrangentes. Essas corporações bem como servem como laboratórios pra algumas estratégias de medição e melhoria de característica. Estas atividades proliferaram dentro da estrutura regulatória do Medicare e Medicaid e tornaram -se componentes integrais dos processos de gerenciamento clínico na Administração de Saúde dos Veteranos, no Departamento de Defesa Tricare e no Indian Health Service.
No tempo em que a maioria dos americanos apóia a cobertura de saúde do governo, os republicanos discordam se é o papel do governo federal fornecer a maioria do seguro de saúde. Mas, uma nova busca mostra que os republicanos são muito mais propensos do que os democratas a apoiar o papel do governo nos cuidados de saúde, com 62% afirmando que o governo federal necessita fornecer cobertura de saúde pra todos. Aqueles com renda acima de US $ 75.000 estão igualmente divididos sobre o assunto se o governo tem que fornecer cobertura de assistência médica ou ser pago por companhias de seguros privadas. Pra saber pouco mais nesse foco, você poderá acessar o web site melhor referenciado desse foco, nele tenho certeza que encontrará outras fontes tão boas quanto essas, acesse no hiperlink nesse web site: https://www.brasilsemalergia.online.
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